Лечение по ОМС

Лечение по ОМСУважаемые родители!

Ваш ребенок может получить стационарную медицинскую помощь в СПб ГБУЗ "Детская городская больница №17 Св. Николая Чудотворца" бесплатно по полису ОМС в соответствии и в объеме,  установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования Санкт- Петербурга.

Ознакомиться с условиями и сроками оказания медицинской помощи, установленными территориальной программой государственных гарантий Вы можете по ссылкам ниже:

  • Постановление Правительства РФ от 19.12.2016 N 1403 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" – посмотреть или скачать полный текст »
  • Закон Санкт-Петербурга N 718-123 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" – посмотреть или скачать полный текст »

Всю информацию по Вашим правам в системе ОМС Вы можете получить на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга по следующей ссылке »

Страховые медицинские организации осуществляющие деятельность в сфере ОМС Санкт-Петербурга смотрите тут »

Буклет «Бесплатно по полису ОМС» Вы можете посмотреть тут »


Ваши права в системе ОМС

Ваши права в системе ОМСПрава и обязанности пациентов в системе ОМС регламентированы статьей 16 ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

1. Застрахованные лица имеют право на:

1.1. бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

1.2. выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

1.3. замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

1.4. выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

1.5. выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

1.6. получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

1.7. защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

1.8. возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

1.9. возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации; 1.10.   защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

2.1.  предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2.2. подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

2.3. уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

2.4. осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия — его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе/замене этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи: 1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования; 2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона; 3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях


Объем бесплатной медицинской помощи в системе ОМС

Объем бесплатной медицинской помощи в системе ОМСОбъем бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации в 2017 году регламентируется федеральной программой Государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, а также Законом Санкт-Петербурга 23 декабря 2016 года N 716-126 «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

Важно понимать, что государство оплатит практически любой вид помощи, в которой нуждается пациент, однако порядок получения данной медицинской помощи также определяется государством. В системе ОМС есть слово «надо» и нет места «я хочу». Бесплатно будет оказана только помощь, которая необходима человеку по медицинским показаниям («надо») и назначена лечащим врачом. Всё, что «я хочу» предоставляется как платная услуга. Ваш участковый врач назначит весь необходимый Вам объем медицинской помощи. Мы сделаем все возможное, чтобы была оказана большая часть необходимых нашим пациентам услуг.

Государством также регламентирован порядок получения медицинских услуг и сроки, в рамках которых должна быть предоставлена медицинская помощь. Всю эту информацию вы также сможете найти в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.


Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
  • Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, согласно Распоряжению Правительства РФ от 28 декабря 2016 года №2885-р (файл pdf, скачать)
  • Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, согласно Приложения 3 к Распоряжения Правительства РФ от 26.12.2015 №2724-р (файл pdf, скачать)
  • Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно Приложения 2 к Распоряжения Правительства РФ 26.12.2015 № 2724-р (файл pdf, скачать)
  • Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой, согласно Приложения 2 к Закону Санкт-Петербурга от 23.12.2016 №718-123 (файл pdf, скачать)

Посмотреть полный перечень Основных нормативных документов по ОМС в Российской Федерации здесь »

Яндекс.Метрика